Traitement par radiochirurgie de l'hémangiome caverneux du tronc cérébral

 

Traitement par radiochirurgie de l'hémangiome caverneux du tronc cérébral. L'hémangiome caverneux (Cavernoma, CA) est une malformation vasculaire courante dans le cerveau, représentant environ 10% à 15% de toutes les malformations vasculaires cérébrales, elle est donc également appelée malformation caverneuse (CM).

1. Introduction

L'hémangiome caverneux (Cavernoma, CA) est une malformation vasculaire courante dans le cerveau, représentant environ 10% à 15% de toutes les malformations vasculaires cérébrales, elle est donc également appelée malformation caverneuse (CM).

Anatomiquement, ces lésions cohérentes en une lumière vasculaire kystique anormale recouverte d'une seule couche de cellules endothéliales, et les jonctions serrées entre ces cellules endothéliales ne sont pas parfaites. Avec l’utilisation de la technologie d’imagerie par résonance magnétique (IRM) dans le cerveau, de plus en plus d’AC asymptomatiques ont été découvertes accidentellement et leur incidence réelle est en augmentation. On estime que près de 40% des CA sont découverts accidentellement.

L'âge d'apparition des patients atteint de CA est généralement de 40 à 50 ans, et environ 25% des cas se développent dans l'enfance. Selon la localisation de la lésion, les symptômes cliniques peuvent être une épilepsie, des maux de tête, un déficit neurologique progressif ou une hémorragie intracrânienne. Les symptômes les plus courants de l'AC supratentorielle sont l'épilepsie d'apparition récente (40% à 70%), l'hémorragie symptomatique (25%) et les déficits neurologiques focaux sans imagerie d'hémorragie aiguë.

Il existe une hypothèse selon laquelle la formation d'ac sporadique pourrait être liée à une anomalie veineuse développementale (DVA). Ciricillo et coll. a émis l'hypothèse que l'hypertension veineuse associée au DVA peut permettre aux globules rouges de pénétrer dans l'espace extracellulaire et de libérer des facteurs de croissance vasculaires pour former CA.

D'autres émettent l'hypothèse qu'une pression augmente dans la lumière DVA peut entraîner une diminution de la perfusion tissulaire et une hypoxie, ce qui peut stimuler l'angiogenèse locale et ancien CA. Environ 20% à 30% des cas cliniques sont associés à une DVA. Cependant, l'IRM 7T a révélé que presque tous les AC sporadiques ont de petites malformations veineuses, ce qui indique que l'AVP peut jouer un rôle dans la formation de l'AC sporadique. De plus, la radiothérapie est l'une des raisons de la formation de l'AC, qui survient principalement chez les jeunes patients, et les lésions peuvent être multiples.

Jusqu'à 20% à 50% des CA sont des cas familiaux, suite à un héritage somatique dominant, et les gènes associés sont respectivement CCA1 (KRIT1), CCA2 (MGC4607) et CCA3 (PDCD10) situés sur les chromosomes 7q, 7P et 3q. Les taux de mutation correspondants sont de 53% -65%, 15% -19% et 10% -16%. Les variantes de CCA3 sont associées à des manifestations cliniques plus sévères, se manifestant par un ICH antérieur et, dans certains cas, des méningiomes multiples.

Les cas familiaux d’AC ont généralement plusieurs lésions, tandis que les cas sporadiques sont généralement des lésions uniques.

 

 

2. Diagnostic de l'hémangiome caverneux (caractéristiques d'imagerie)

L'AC peut être diagnostiquée avec précision entièrement par des examens d'imagerie (en particulier l'IRM). Sur CT, CA montre une calcification non spécifique, tandis que sur IRM, CA peut montrer des signes typiques de «pop-corn», signal que la lésion contient de grands espaces sinusoïdaux, des signaux de saignement de différentes périodes et une calcification; Sur l'image pondérée T2, on peut voir un «anneau d'hémosidérine» typique; de multiples lésions et malformations veineuses associées peuvent être révélées.

Mais l’apparence aiguë peut masquer les caractéristiques signalées ci-dessus. La séquence traditionnelle d'écho de gradient pondérée T2 (Gradient Recalled Echo, GRE) peut révéler l'effet «blooming» de l'hémosidérine, augmentant la sensibilité de la détection de l'AC. En particulier, la sensibilité de l'imagerie pondérée par la sensibilité (SWI) est plus élevée, et un grand nombre de lésions qui ne sont pas affichées sur l'imagerie traditionnelle peuvent être retrouvées dans les cas familiaux.

Zabramski a classé CA en 4 types en fonction de ses performances RMN: les lésions de type Ⅰ, qui sont un signal élevé sur les séquences T1 et T2, souvent associées à de légers effets occupant l'espace et à divers degrés d'œdème; Les lésions de type se manifestent sur la séquence T2 Il s'agit d'une structure en forme de grille entourée d'un anneau d'hémosidérine; Les lésions de type Ⅲ ont uniquement des dépôts d'hémosidérine sur la séquence T2 standard sans structure centrale en forme de réseau; Ⅳ les lésions ne peuvent être visualisées que sur des séquences GRE ou SWI.

Parce que l'AC est un système à basse pression, ces lésions vasculaires ne sont pas développées en angiographie diagnostique, elles sont donc appelées malformations vasculaires à contraste négatif. Cependant, la possibilité d'autres malformations vasculaires peut être exclue par angiographie, et une DVA coexistante peut être trouvée en même temps.

La cartographie quantitative de la sensibilité (QSM) et la perfusion quantitative améliorée par contraste dynamique (DCEQP) peuvent être utilisées pour mesurer le dépôt d'ions fer et la perméabilité vasculaire dans l'AC, respectivement, et peuvent être utilisés pour évaluer les caractéristiques cliniques de l'AC.

 

3. Traitement de l'hémangiome caverneux

Certains chercheurs pensent que l'AC qui comprend les affections suivantes devraient être traitées: épilepsie réfractaire, déficits neurologiques progressifs évidents, premier saignement symptomatique dans les lésions non fonctionnelles de la zone et deuxième saignement symptomatique dans les zones fonctionnelles (y compris le tronc cérébral ).

En 2017, le comité consultatif scientifique de l'Angioma Alliance a publié des recommandations d'experts en traitement clinique de l'AC, qui comprennent principalement:

Au moment du diagnostic, 3 générations d'antécédents familiaux doivent être collectées;

Effectuer des tests génétiques incluant CCA1, CCA2 et CCA3 pour les patients présentant des lésions multiples et n'ayant pas reçu de radiothérapie, et donner des conseils génétiques aux cas anormaux;

Suivi d'imagerie conservatrice des lésions asymptomatiques;

Des médicaments antiépileptiques sont administrés pour l'épilepsie liée à l'AC, mais lorsque l'épilepsie évolue vers une épilepsie réfractaire, une intervention chirurgicale peut être envisagée (la résection précoce d'une seule lésion peut permettre un meilleur contrôle de l'épilepsie );

D'une manière générale, la résection chirurgicale ne concerne que les lésions symptomatiques. Pour les lésions résécables, une résection chirurgicale peut être réalisée après le premier saignement symptomatique (car le taux de récidive hémorragique à 5 ans est passé à 29%);

Pour les lésions profondes, la chirurgie est généralement pratiquée après le deuxième saignement symptomatique;

Pour les lésions à haut risque chirurgical et difficile à retirer, une radiochirurgie peut être envisagée;

Il n'est pas recommandé de traiter les lésions asymptomatiques dans les cas familiaux.

 

De plus, certaines caractéristiques pathologiques de l'AC sont similaires aux maladies cardiovasculaires ou aux maladies tumorales, telles que l'autophagie, l'angiogenèse, l'inflammation et le stress oxydatif. Ces points communs permettent de découvrir de nouveaux effets de certains médicaments.

Actuellement, des essais cliniques évaluent le rôle des statines dans le contrôle de la progression de l'AC. McDonald et coll. ont constaté que l'inhibiteur de l'enzyme Rho, le fasudil, peut réduire l'utilisation, la taille et la conversation de l'ACC chez les souris CCA1.

 

4. Caractéristiques de l'hémangiome caverneux du tronc cérébral

CA est généralement situé sur le supratentorial. L'AC du tronc cérébral représente environ 8% à 22% de tous les cas. Dans les lésions du tronc cérébral, la pontine est le lieu le plus courant. Il peut être utilisé comme lésion indépendante de CA sporadique, ou comme manifestation locale de CA familiale.

4.1 Taux de saignement

Dans les études de population et les études de séries de cas sans critères d'inclusion, le risque de premier saignement symptomatique chez les AC découverts accidentellement est très faible, d'environ 0,08% / personne.an. Cependant, une fois que les symptômes hémorragiques apparaissent, le risque annuel de re-saignements augmente et la plupart d'entre eux sont estimés à au moins 10 fois plus élevés avant avant.

Le taux de saignement de la maladie du tronc cérébral et le taux de récidive des saignements symptomatiques sont tous deux élevés. Pour l'AC non familiale du tronc cérébral, le risque de saignement symptomatique est d'environ 0,25% ~ 6,5% / personne.an. Parce que ces lésions sont plus dans les zones superficielles, le taux de saignement annuel peut augmenter de 3,8% à 35% après le premier saignement. Le risque de récidive dans les 2 ans après le premier saignement est significativement augmenté, mais il semble que ce risque soit à nouveau significativement réduit après 2 ans.

Ce phénomène est appelé «clustering temporel» et a été confirmé par de nombreuses études. Étant donné que l'AC du tronc cérébral est adjacente au noyau nerveux et aux faisceaux de fibres motrices et sensorielles, environ 60% des saignements de l'AC du tronc cérébral sont des saignements symptomatiques. Pour l'hémorragie du tronc cérébral CA, Abe et al. ont rapporté que des symptômes neurologiques sévères après une hémorragie était de 21% et que des déficits neurologiques persistants après 1 mois étaient de 6,8%.

4.2 Facteurs de risque d'hémorragie

Les femmes, l'épilepsie et le familialisme sont prévus comme des facteurs de risque d'hémorragie, mais il y a encore un manque de preuves solides. Certaines études prospectives précoces sur l'histoire naturelle de l'AC et que la localisation de la lésion n'est pas un facteur de risque significatif d'hémorragie. Cette conclusion est toujours controversée. Porter et coll. ont rapporté que le risque hémorragique de l'AC subtentorielle était de 3,8%, tandis que celui de l'AC supratentorielle était de 0,4%. Ils pensaient que l'AC profonde, en particulier les lésions situées dans le tronc cérébral, avait un pronostic inférieur à celui des lésions supratentorielles.Deux études prospectives récentes ont également montré que le risque d'hémorragie de l'AC du tronc cérébral a une tendance à la hausse, mais les résultats n'ont pas atteint une signification statistique.

4.3 Traitement chirurgical

Le choix de la chirurgie pour les lésions CA du tronc cérébral doit être prudent, et le risque de chirurgie, l'histoire de la lésion et l'emplacement de la lésion naturelle doivent être pesés. Dans les rapports de cas, le taux d'incapacité et le taux de mortalité de la chirurgie supratentorielle CA sont faibles, mais le risque de maladie du tronc cérébral est clairement augmenté.

Par conséquent, pour les lésions asymptomatiques, en particulier celles étendues profondément dans le tissu cérébral ou le tronc cérébral, la résection chirurgicale n'a pas été universellement approuvée. Par conséquent, la chirurgie est généralement utilisée pour les lésions symptomatiques faciles à enlever, car ces lésions présentent un risque accru de saignement et un taux plus faible d'incapacité liée à la chirurgie.

Il a été rapporté dans la littérature que près de la moitié des cas d'ablation chirurgicale de l'AC du tronc cérébral ont un taux d'incapacité plus élevé au stade précoce, mais la plupart des patients peuvent s'améliorer avec le temps. Dans un groupe de 137 cas d'AC du tronc cérébral traité chirurgicalement, 77% des patients avaient une lésion du nerf crânien et 53% des patients présentaient uneiplégie des membres. Les symptômes les plus courants des lésions localisées dans le mésencéphale étaient la diplopie (69%), l'hémiparésie (48%), l'hydrocéphalie (38%) et l'ataxie (38%).

Les patients individuels ont un tremblement du noyau rouge, un rire involontaire, un coma paroxystique et une perturbation du regard vertical. Au total, 90 patients de ce groupe présentaient des lésions au niveau du pont, et leurs principaux symptômes étaient un dysfonctionnement du nerf crânien (76%), une hémiparésie (57%), des troubles hémisensoriels (49%) et des étourdissements (44 %). Tous les patients présentent des lésions localisées dans la moelle allongée souffrent de dysphagie, tandis que 44% des patients souffrent d'hémiparésie, d'ataxie et de troubles hémisensoriels.

Et 28% des patients ont un hoquet réfractaire spécifique. Dans un autre groupe de 300 cas de CA du tronc cérébral traités par chirurgie, Abla et al. ont rapporté que la chirurgie peut améliorer le risque de ré-saignement et les symptômes associés. Ils pensent que la résection chirurgicale doit être envisagée pour les patients résécables.

Cependant, environ 53% des patients ont présenté une aggravation des symptômes neurologiques après la chirurgie, 36% des patients ont développé un nouveau dysfonctionnement neurologique et une existence à long terme, et 28% des patients ont présenté des complications périopératoires. Une méta-analyse de Gross A et al. ont inclus 68 études portant sur 1390 cas de traitement chirurgical de l'AC du tronc cérébral et ont constaté que le taux d'incapacité persistante était de 14% et le taux de mortalité de 1,5%. Le taux de résection totale était de 91%, 62% des patients avec résection partielle avaient une nouvelle hémorragie et le taux de mortalité était de 6%.

Par conséquent, l'auteur recommande une évaluation appropriée des patients atteints de CA du tronc cérébral avant la chirurgie et recommande que seules les lésions hémorragiques superficielles (proches de la pie) soient enlevées chirurgicalement. L'approche de la base du crâne peut réduire la difficulté de la résection chirurgicale des lésions du tronc cérébral. Application combinée de plusieurs technologies, notamment la navigation d'images, la détection neuroélectrophysiologique et la technologie assistée par laser, peut améliorer l'effet de la résection chirurgicale. Cependant, il n'y a pas d'étude contrôlée pour prouver l'effet spécial d'une certaine manière.

Tanaris et coll. traité de manière conservatrice 15 patients soumis à un traitement chirurgical sur 6 patients. Ils ont été au cours du suivi de 79,7 mois, il n'y avait pas de différence significative dans la fonction neurologique développée par le score de Rankin entre les deux groupes.

Par conséquent, lorsqu'il n'y a pas d'étude prospective randomisée, il est recommandé de publier le principe de l'individualisation pour le traitement des patients. Issam A. Awad et coll. a proposé un consensus sur le traitement chirurgical de l'AC, dont certains impliquent l'AC du tronc cérébral et le traitement par radiochirurgie: la résection chirurgicale de l'AC asymptomatique n'est pas recommandée, en particulier pour les lésions localisées dans les zones fonctionnelles, les tissus cérébraux profonds, le tronc cérébral ou la moelle épinière Pour les lésions asymptomatiques multiples, la résection chirurgicale n'est pas non plus recommandée.

(Preuve de classe III, niveau B); Pour une AC profonde avec des symptômes ou des saignements antérieurs, mais le risque d'incapacité chirurgicale et de décès est équivalent au risque de survie avec maladie pendant 5 à 6 ans, une résection chirurgicale peut être envisagée. (Classe Ⅱb, preuve de niveau B); Pour l'AC du tronc cérébral de la deuxième hémorragie symptomatique, après évaluation du risque d'incapacité postopératoire précoce et de mortalité, et de l'impact sur la qualité de vie, une résection complète peut être envisagée car l'évolution de ces lésions est plus agressif (Classe IIb, Niveau B preuve); pour une seule hémorragie invalidante du tronc cérébral ou de la moelle épinière CA, ce n'est pas une forte indication chirurgicale.(Classe IIb, preuve de niveau C); Pour les lésions CA situées dans des zones fonctionnelles importantes, la radiochirurgie peut être envisagée lorsque des saignements symptomatiques surviennent et que le risque chirurgical est inacceptable. (Classe IIb, preuve de niveau B); La radiochirurgie n'est pas recommandée pour l'AC asymptomatique, l'AC résécable et l'AC familiale (car elle peut produire de nouvelles lésions) (preuves de classe III, niveau C);

Pour l'AC du tronc cérébral, l'opération dépend plus ou non du fait que la lésion est située près de la surface de la pie-mère. Bien que la chirurgie soit un traitement efficace, ce n'est pas le premier traitement de l'AC profonde asymptomatique ou légèrement symptomatique.

4.4 Traitement de radiochirurgie

4.4.1 L'influence de la radiochirurgie sur le taux de saignement

Initialement, le SRS a été proposé comme une option de traitement pour les lésions CA agressives du tronc cérébral étendu profondément dans le parenchyme et difficile à réséquer par chirurgie. Après traitement CA, ni l'angiographie ni l'examen d'imagerie ne peuvent confirmer l'occlusion de la structure vasculaire. Par conséquent, la recherche actuelle se concentre sur la réduction des saignements après un traitement SRS. La plupart des études de cohorte ont montré que le taux de saignement diminué après 2 ans de traitement SRS. Cependant, la relation causale entre les deux est difficile à déterminer, car certains chercheurs pensent que dans l'histoire naturelle de l'AC, après 2 ans de saignement, le taux de saignement a également une tendance à la baisse.

Une étude sur le traitement au couteau gamma de l'AC du tronc cérébral a inclus 68 patients. Monaco et coll. ont vérifié qu'après 2 ans de suivi, la radiochirurgie peut réduire le taux de saignement annuel de 32% à 1,3%. Lunsford et coll. ont également signalé que la radiochirurgie peut réduire le taux de saignement de 32% à 1% après 2 ans. Comme mentionné précédemment, le risque d'hémorragie en CA peut être significativement réduit par l'invention 2 ans après le premier saignement. Par conséquent, les résultats positifs après la radiochirurgie peuvent ne refléter que l'évolution de ces lésions. Utilisation de la radiochirurgie pour traiter l'AC reste controversée.

Afin d'étudier les changements spécifiques du taux de saignement après le traitement SRS, les chercheurs ont conduit des recherches supplémentaires. Lunsford et coll. ont rapporté l'effet thérapeutique de l'utilisation du SRS pour traiter 103 cas de CA symptomatique unique. Au cours des 17 ans de suivi, le taux de saignement annuel était de 10,8% au cours des 2 premières années après le traitement, puis a diminué à 1,1%.

Une méta-analyse de 178 cas de CA du tronc cérébral traité par SRS inclus dans 4 études a montré qu'après le traitement par SRS, la réduction du risque d'hémorragie de CA était statistiquement significative. Sheffield National Gamma Knife Center et al. ont démontré que le taux de saignement annuel dans le groupe à haut risque a chuté de 30% à 15% dans les 2 premières années après le traitement SRS, puis à 2,4% par la suite.

Une autre étude de l'AC du tronc cérébral dans la plupart des cas. Au cours d'une période de suivi de 16 ans, dans les 2 premières années suivant le traitement SRS, le taux de saignement est passé de 39% avant le traitement à 9,7%. Au cours de la période de suivi suivant, seuls 2 patients ont eu de nouveaux saignements, ce qui indique que le taux de récidive après l'effet biologique du SRS était d'environ 0,56%. Dans une autre méta-analyse de la radiochirurgie au couteau gamma pour CA, la plupart des lésions sont localisées dans les tissus cérébraux profonds, en particulier le tronc cérébral.

L'étude a révélé que le RR total du taux de saignement avant et après le traitement par GKRS était de 6,08, que le taux de saignement de CA était réduit après le traitement par GKRS. Le taux de saignement avant le traitement et le taux de saignement dans les 2 premières années après le traitement ont un RR total de 3,30. En comparant le taux de saignement avant le traitement avec le taux de saignement après 2 ans de traitement, le RR total était de 12,13. Cela montre que le taux de saignement a diminué dans les 2 premières années après le traitement et après 2 ans. Et il n'y avait pas de différence significative dans le taux de saignement dans les 2 ans et après 2 ans (RR: 2,81).Par conséquent, nous avons des raisons de croire qu'après le traitement SRS, la conversion d'hémorragie du tronc cérébral CA diminue continuellement.

Ces études sont des études rétrospectives, il existe donc un biais de sélection naturel: ces patients sont entrés dans la cohorte de l'étude après un saignement. La période d'observation avant le traitement doit être très courtoise, ce qui fait que le taux de saignement avant le traitement a tendance à être plus élevé. L'incertitude du taux de saignement avant le traitement fait que la mesure et l'interprétation du RR manquent de crédibilité.

Parce que le calcul du taux de saignement avant le traitement SRS est un paramètre clé pour étudier si le SRS réduit vraiment le taux de saignement. Actuellement, les limites du traitement radiochirurgical de l'AC sont le petit nombre de cas, la courte période de suivi et le manque de comparaison avec l'AC du tronc cérébral non traité. Cependant, une revue systématique et une méta-analyse d'études à cohorte unique nous ont permis de mieux comprendre le rôle du SRS dans le traitement de l'AC du tronc cérébral. Le SRS est toujours l'une des bonnes options de traitement pour l'AC du tronc cérébral inopérable ou à haut risque.

4.4.2 Complications de la radiochirurgie

L'incidence des déficits neurologiques à long terme après un traitement SRS varie avec la localisation de la maladie. L'incidence de l'AC située profondément dans le tronc cérébral ou le tissu cérébral est de 0% à 59%. Lunsford et coll. ont rapporté que le taux d'incapacité était de 13,5% dans la cohorte. Par conséquent, le risque élevé de radiochirurgie pour CA du tronc cérébral est remis en question. Les complications les plus courantes en radiochirurgie sont des déficits neurologiques, y compris des maux de tête, des étourdissements, une paralysie faciale, des étourdissements, une faiblesse des membres, un engourdissement facial, une diplopie, une dysarthrie, etc. complications.Le taux de complications du SRS est lié à la dose de rayonnement. Dans la plupart des études, la dose marginale moyenne est inférieure à 16Gy. cependant, la dose optimale qui peut produire des effets thérapeutiques et réduire les dommages causés par les rayonnements n'est actuellement pas claire. Des études ont montré qu'une irradiation SRS à faible dose (13Gy) peut déterminer un bon effet du traitement.

4.4.3 Moment du traitement de radiochirurgie

Récemment, une étude a conduit une étude rétrospective sur le traitement SRS de la première hémorragie et de l'AC récurrente du tronc cérébral, et a constaté qu'il n'y avait pas de différence significative dans le taux de saignement annuel entre les deux groupes. L'histoire naturelle montre que les patients traités après plus d'un saignement sont dans un état pire. Par conséquent, certains chercheurs recommandent un traitement par radiochirurgie le plus tôt possible après le premier saignement. Étant donné que le taux d'incapacité était avant par des saignements répétés est cumulatif et que le taux actuel de réaction indésirable causée par la radiothérapie est très faible, certains chercheurs préconisent un traitement précoce.

4.4.4 Modifications pathologiques après un traitement de radiochirurgie

Il est documenté que la radiothérapie peut provoquer des malformations artério-veineuses et un épaississement de la paroi vasculaire et une dégénérescence hyaline. Les mêmes changements pathologiques des vaisseaux radioactifs peuvent également être observés dans l'AC réséquée après radiothérapie. Gewirtz a effectué un examen pathologique sur 8 cas de CA qui ont été réséqués en raison d'une nouvelle hémorragie 1 à 10 ans après la radiothérapie, et a constaté que les lésions irradiées avaient une nécrose fibrinoïde spécifique, mais aucune des lésions ne formait complètement de thrombus. L'étude a révélé que 75% des lésions réséquées après 5 ans de traitement SRS étaient occluses sans aucun changement de volume.Ces échantillons présentés de lésions qui présentent encore des symptômes après radiothérapie. Par conséquent, il est raisonnable de penser que les lésions silencieuses peuvent avoir une occlusion complète après le traitement. Une autre hypothèse est que même s'il n'y a pas d'occlusion complète, l'épaississement en forme de cicatrice de la paroi externe de la lésion et le pied stable de la lésion à basse pression peuvent empêcher la lésion de saigner à nouveau. En raison du manque de méthodes efficaces pour confirmer les changements pathologiques de l'AC après le traitement par GKRS, l'heure d'apparition et les changements pathologiques après le traitement n'ont pas été confirmés.

 

 

5. Résumé

avec l'avancement de la technologie d'imagerie cérébrale, l'amélioration du système logiciel de planification des doses et l'optimisation de l'administration des doses, le SRS devient plus efficace et plus sûr pour le traitement de l'AC du tronc cérébral; pour les lésions asymptomatiques, afin de réduire davantage le saignement de la lésion Possibilité de déceler un dysfonctionnement neurologique grave recherché par cela, à moins que la lésion ne soit plus grande et située dans une partie plus importante (moelle allongée), un traitement SRS actif précoce peut être utilisé;pour les lésions symptomatiques, un traitement actif doit être pris et une dose plus faible peut obtenir un meilleur effet thérapeutique: lors de la planification de la posologie, l'anneau d'hémosidérine doit être exclu autant que possible de la zone cible, ce qui peut réduire le risque de complications; et pour les lésions avec localisation superficielle et saignements répétés,

Objectif de la recherche future est de mener des études prospectives sur un grand nombre de patients et un suivi à long terme pour les patients dont le SRS est le premier choix pour le traitement de l'AC du tronc cérébral.

 

 

 

 

 

(source: internet, référence uniquement)